大概在50年前，女性被诊断为乳腺癌后，几乎无一例外都要接受十分激进的根治性乳房切除术。而这种手术，切除的不仅仅有乳房，还包括腋下的淋巴结以及乳房下方的肌肉，这不仅会导致女性性征器官的损毁，还会造成淋巴水肿以及和手臂功能障碍，给生活带来不便。
不过随着医学手段的进步，乳腺癌治疗不再需要采取如此极端的方式。现在，我们有了全身治疗手段，比如化疗；以及更有针对性的放射治疗；而在手术选择上，我们也改变了原来的"一刀切"理念，追求切得最少但疗效最好，也就是"用最小侵袭性的手术获得最佳的预后"。
这样理念转变的背后，其实是众多科学家、医生为提高患者生存率及生活质量所作出的孜孜不倦的努力。
在他们之中，有一位医生至关重要，他是世界上首位将前哨淋巴结活检引入乳腺癌治疗的先驱，这项研究改变了全球100多年来乳腺癌的治疗理念和方式，免去了许多患者全面清扫淋巴结的痛苦。
他就是
乳腺外科Dr.Giuliano医生，担任美国肿瘤外科协会主席，西达赛奈肿瘤外科执行副主席及乳腺癌中心主任。
乳腺癌手术的"第一把刀"
说到美国最好的乳腺癌手术外科医生，很多人都会推荐在乳腺癌科研与临床领域工作了30多年的Armando Giuliano医生，推荐理由中最重要的一条，是因为他的乳腺癌手术极为精湛、可谓是乳腺癌手术的"第一把刀"。 Giuliano医生做手术时极为专注，会将癌细胞切除的非常干净，患者手术的预后因此很好。
Giuliano医生提醒说：乳腺癌影响所有年龄段的女性，无论年纪大小，所有女性都要关注乳腺
健康。
乳腺癌手术少即是多
1980年， Giuliano医生参与了一项具有里程碑意义的研究，发现对于部分患者来说，保留乳房手术可能和全乳房切除术同样有效。这让他深深思考在乳腺癌手术中或许 "少即是多"(Less is More)，因为 "回望过去乳腺癌120年的历史，每次我们都将一个激进的根治术式与一个考虑更周到的、不那么激进的根治术式进行对比，而往往不激进的手术方式同样很好甚至更优"他解释说。
在后来的研究中， Giuliano医生一直倡导并努力寻找可以支持"少即是多"的证据。
在这个过程中，他率先将前哨淋巴结活检技术引入了乳腺癌的外科治疗临床研究。2011年，《纽约时报》刊登文章《撼动乳腺癌治疗理念的淋巴结研究》，展示了其研究成果 —— 对于部分早期乳腺癌患者来说只需进行前哨淋巴结活检，无需全面清扫淋巴结，并且全面清扫淋巴结并不能提高乳腺癌治愈率或患者生存率，且创伤大，可能会导致感染或淋巴水肿。
前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，只需对前哨淋巴结进行活检，若结果呈阴性，患者便无需接受全面淋巴清扫。
Giuliano医生说："我们做了越来越多的乳腺X光检查，发现早期肿瘤扩散到淋巴结的可能性较小，那么，切除1个前哨淋巴结和切除30个淋巴结其实同样有效。"
而且研究中进行全面淋巴结清扫的女性比其他人出现腋窝感染、感觉异常和积液等并发症，以及淋巴水肿的可能性更大。
三十多年来， Giuliano医生一直走在乳腺癌治疗历史性变革的前沿，但偶尔他还会觉得，挑战乳腺癌手术中最流行的"切得越多越好"的观点，就像是在荒野里呐喊。他还记得，在提交的第一份科研经费申请时，他被拒绝了，理由是这是"一个没有临床意义的炫技式研究"。
但他没有气馁，转而向私人捐赠者寻求资助，得以继续他超前于时代的研究。
现在，因为Giuliano医生的研究，美国领先的医疗中心都已改变了治疗部分乳腺癌患者的方式，实践着他所提倡的"少即是多"理念。
Giuliano医生仍在进行淋巴结研究。最近一项长达10年的临床研究表明，对于部分早期乳腺癌患者，接受乳房肿瘤切除时，仅做小范围淋巴活检就足够了，不会影响生存率。
该临床试验名为Z0011试验，研究结果已在去年9月发表在了《美国医学会杂志》网站上。
更高的生存率 更高的生活质量
Giuliano医生一直在追求
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能够在保证患者生活质量的同时，
进一步降低手术创伤并提高生存率。
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2011年，Giuliano医生被美国最大的乳腺癌基金会：苏珊科曼乳腺癌基金会(Susan G. Komen for the Cure)授予Brinker杰出科学奖。这是该基金会对基础科学和临床研究的最高荣誉，以嘉奖Giuliano医生一生的工作，特别是他在女性乳腺癌患者淋巴结清除方面开拓性的研究成果。
虽然现在还是有许多人认为，即便癌症发现得早，也最好要"尽可能全部清除"。Giuliano医生相信大多数人最终会改变想法： "在癌症治疗领域进行一项重大转变就像改变一艘巨轮的航向，不会一蹴而就。"
展望未来，Giuliano医生认为乳腺癌管理（包括手术，放疗和药物治疗）将会越来越精准地打击肿瘤，副作用也会更小。他也希望对癌症遗传基础的认识不断增长：
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当研究人员发现更多的基因突变和更多
适合抵消这些突变影响的药物时，人们对手术的依赖也会减小。
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