武人社医险[2013]8号 各社保处（东湖分局）、新城区医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店：

    为适应新增定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两定”机构）资格审批方式的调整变化，提高工作效率，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《市人力资源和社会保障局关于印发<关于进一步加强城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审批及管理工作的意见>的通知》（武人社发[2012]14号）有关规定，现就进一步完善新增“两定”机构纳入基本医疗保险定点结算及“两定”机构基本信息变更业务操作流程相关事项通知如下：

一、新增“两定”机构需完成的工作及业务流程

（一）在武汉市人力资源和社会保障局《行政许可决定书》下达之日起10个工作日内到市医疗保险中心综合业务科登记，联系纳入基本医疗保险定点结算等工作，领取《新增“两定”机构纳入定点结算相关工作流程记录单》、《定点医疗机构基本信息表》（或《定点零售药店基本信息表》）。

（二）自行组织相关工作人员学习，掌握医保有关规定及结算操作流程。

（三）新增医疗机构完整、准确填写《定点医疗机构基本信息表》报送市医疗保险中心综合业务科，同时附报“组织机构代码证”、“执业许可证”复印件。

新增零售药店完整、准确填写《定点零售药店基本信息表》报送市医疗保险中心综合业务科，同时附报“组织机构代码证”、“执业许可证”、“营业执照”复印件，此外还需报送《新增药店基本信息表》电子资料，该电子表样可登录武汉市人力资源和社会保障局网下载（网址：www.whrsj.gov.cn，点击服务大厅-表格下载）。

市医疗保险中心根据“两定”机构申报的相关信息产生结算编号并告知相关“两定”机构。

（四）按照要求完成本单位医保结算系统建设，其主要工作内容包括：

1．申请通讯线路；

2．购置网络设备、服务器、操作终端、打印机、读卡器等设备及医保结算软件；

3．新增“两定”机构内网（布线）建设；

4．申领PSAM卡；

5．连通网络、安装医保结算软件或开发HIS接口。

    具体工作步骤及要求见《“两定”机构医疗保险结算系统开通工作须知》。

（五）自行完成本单位“三大目录”对应，并电话联系市医疗保险中心内审科审核（电话：59598546），新增“两定”机构提交待审目录后5个工作日内，市医疗保险中心内审科完成目录对应审核及开通系统测试环境。

（六）在测试环境模拟练习结算操作及票据打印，落实规定的管理制度及设施（具体工作内容见《医疗机构纳入定点结算前综合测试验收准备须知》或《零售药店纳入定点结算前综合测试验收准备须知》）。

（七）向市医疗保险中心提交书面《综合测试验收申请》与填写完整的《新增“两定”机构纳入定点结算相关工作流程记录单》，市医疗保险中心于10个工作日内会同辖区医疗保险经办机构进行综合测试验收，经综合测试符合运行条件的“两定”机构，填写《武汉市定点医疗机构综合测试登记表》（或《武汉市定点零售药店综合测试登记表》），对未落实相关要求、尚不具备对参保人员开展服务条件的“两定”机构，填写《定点医疗机构运行服务前综合测试情况记录单》（或《定点零售药店运行服务前综合测试情况记录单》），相关“两定”机构对存在的问题整改落实后，再报市医疗保险中心申请综合测试验收。

（八）市医疗保险中心综合业务科将综合测试验收情况提交领导审示，测试验收通过的“两定”机构方可授权结算系统正式运行服务。

二、两定”机构基本信息变更业务操作流程

“两定”单位名称、地址、执业范围、法人、负责人、经营者或投资者等信息发生改变，应自相关行政管理部门批准改变之日起一个月内，向人力资源和社会保障局行政管理部门申请“两定”机构信息变更。在武汉市人力资源和社会保障局《行政许可决定书》下达之日起10个工作日内，到市医疗保险中心业务科联系办理结算系统基本信息变更业务。“两定”机构经办人持《行政许可决定书》及新老“组织机构代码证”、“执业许可证”、“营业执照”复印件，由市医疗保险中心业务工作人员指导填写《定点医疗机构变更登记表》（或《定点零售药店变更登记表》），复核后在结算系统完成相关基本信息变更维护（其中涉及“两定”单位名称、结算级别、区管号变更的业务，受理当月月底在结算系统完成变更，次月生效）。