记者昨日从省卫生厅获悉，我省已上报20个县市作为试点，选择天门、潜江、仙桃、神农架林区、大冶、建始、当阳、宜城、钟祥等20个县市区作为全国试点，破除“以药补医”，力争今年内取消药品加成，深入推进公立医院改革。

    县级医院是农村三级医疗卫生网的龙头，连接城乡卫生资源的纽带。将推进其人事、编制、分配、支付方式、监管等综合改革，改革补偿机制，提高服务能力和医疗水平，争取将县域内转诊率控制在10%以内。

    在县级医院改革中，我省将落实政府财政投入政策，公立医院基础建设、大型设备采购、学科建设和履行公共职能等经费由政府保障；合理调整医疗价格；积极探索开展按病种、按疾病分组，按人头、总额预付等支付方式改革。

    强化县级医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用，争取做到“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。

    省市医院未雨绸缪 悄降药占比

    武汉市第一医院党委副书记雷敏功昨受访表示，该通知是个“利好消息”。最大的受益者是病人，医院将按进价卖药，医院不再从中赚取一分钱差价。

    当然，医院为此将蒙受相当大的经济损失，目前武汉市三级医院的药占比一般高达50%。短期砍掉这一半只怕会“失血过多”，但雷敏功透露，市第一医院及其他兄弟医院，数年前已未雨绸缪，悄然降低药占比。

    以该院为例，这几年一直在削弱临床科室对药品的依赖。非手术科室如内科、儿科等是用药大户，药品是其主要治疗手段，但有些病如冠心病等，光靠吃药，疗效不佳，医院就引导科室开展介入治疗，即减少了用药量，还能取得明显疗效。而手术科室则走“微创”的路子，大大减少了术后用药量。

    统计显示，该院药占比逐年降低，前些年达50%，现已下降至43%。同时，医院惊喜地发现，降低药占比颇受病人欢迎，门诊量、出院人数年年递增，去年该院门诊量高达200万人次，居全省前三甲。

    而在省医疗改革试点医院之一武科大附属天佑医院，也是从控制药品费用和药占比来着手，该院规定500元以上的处方都算“大处方”，医生要开这样的处方必须经过主管医生、门诊主任、门诊行政管理部门层层审批，并且药量要有限度。

    此外，该院还定时公布用量前十位药品以及抗生素，用药既便宜又得当的医生予以表扬，严重违规医生可能直接下岗。

    引入民营医院的水 盘活公立医院的鱼

    公立医院改革，我市独辟蹊径，撮合民营医院与公立医院联姻：亚洲心脏病医院对市第七医院实施全面托管，实施亚心董事会下的总经理负责制，在明确公益性，人员身份不变、国有资产不流失的前提下，全面享有医院的经营管理权。

    市七医院借助亚心的管理、品牌和资金优势，对萎缩的肝病专科重组；亚心依靠七医院综合定位，整体“移植”心血管专科治疗体系，在江南片开拓心脏专科医疗市场。

    加强医院成本核算与控制，提高医疗质量，医疗资源利用率，带来的直接好处是“两降两升”：一是药品比降低，2011年药品费用占医院业务收入比例44%，同比下降5%；二是就医成本降低，门诊均次收费136元，同比下降8%；三是业务量上升，医院全年门诊量增长9%，住院量增长12.27%。

    武昌区卫生局称，实践证明，由民营医院托管公立医院作为一种新的实现形式，是适应当前医改形势的有益探索。

    我省新增12类大病保障 自付比例有望降到10%以下

    在湖北，继去年将终末期肾病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、耐药肺结核等病种纳入试点范围后，湖北省今年将继续扩大重大疾病新农合保障范围，开展肺癌等12类重大疾病的医疗保障试点工作。

    目前，省新农合办正在开展血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌12类重大疾病的费用调查和测算工作，试点方案各地全面启动后，这些疾病的实际个人自付比例将不会高于30%，并与民政部门重特大疾病医疗救助加强衔接，力争使贫困人口个人自付比例降到10%以下。

    今年全市卫生工作会指出，将继续提高新农合保障水平，参合率稳定在95%以上，人均筹资标准提高到335元以上，最高支付限额不低于农民人均年收入8倍，达10万元以上。

    18日，国务院下发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，推进公立医院改革将破除“以药补医”，以县级医院为重点，选择在300个左右县市开展县级医院综合改革试点。

    我省情况如何，本报记者进行了探访。

    【专家声音】

    一方面要求取消公立医院药品加成，另一方面提高诊疗手术费和护理费，昨日，记者在多家医院随机采访，有患者纳闷“岂不是互相抵消”，担心百姓真正难落实惠。

    武汉市第一医院党委副书记雷敏功：医院的收入仰仗着“药”，相应会降低对先进技术的关注。取消药品加成，先进的医疗技术将越来越多地体现在临床上，受惠的还是病人。

    市第六医院胃肠外科主任、武汉市好医生邵永胜：我们是靠技术吃饭，不是靠“药”吃饭。根据国家规定，取消药品加成政策后，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。医务工作者的真正价值将通过“提价”凸显出来。

    华科大同济医学院医药卫生管理学院张新平教授：取消药品加成需要一系列方案支撑，公立医院改革阻力较大，光靠提高诊疗等费用无法弥补取消医院药价加成带来的损失。

    中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏：尽管这样做没有降低老百姓看病的经济负担，可是减少了过度用药现象，对净化医生行为、恢复医生尊严、鼓励医生提高技术和服务质量也有好处。这一切最终还是造福于患者的。